Приложение N 3

Приложение N 3

к приказу министерства торговли и продовольствия

Сахалинской области "О внесении изменений

в приказ министерства торговли и продовольствия

Сахалинской области от 28.04.2016 N 3.37-29-п

"Об утверждении административного регламента

министерства торговли и продовольствия

Сахалинской области по исполнению государственной

функции "Осуществление лицензионного контроля

за розничной продажей алкогольной продукции"

от 28 февраля 2017 г. N 3.37-5-п

"Приложение N 4

к административному регламенту

министерства торговли и продовольствия

Сахалинской области

по исполнению государственной функции

"Осуществление лицензионного контроля

за розничной продажей

алкогольной продукции"

                                  Министру торговли и продовольствия

                                  Сахалинской области

                                  И.В. Павленко

Мотивированное представление
о назначении внеплановой проверки

N_______                                      "___" ___________201__г.

В результате (указать нужное): _____________________________________________________

- рассмотрения поступивших в министерство торговли и продовольствия Сахалинской области обращений и заявлений граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации в отношении (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП, ИНН)) от (указать юридическое или физическое лицо, от которого поступило заявление/обращение, входящий номер и дата поступления документа, СМИ - дата публикации, номер издания),

- предварительной проверки поступивших в министерство торговли и продовольствия Сахалинской области обращений и заявлений граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации в отношении (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП, ИНН)) от (указать юридическое или физическое лицо, от которого поступило заявление/обращение, входящий номер и дата поступления документа, СМИ - дата публикации, номер издания),

получены данные о фактах (указать нужное) ____________________________________________

- возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан,

- причинение вреда жизни, здоровью граждан,

выражающиеся в следующем: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ _________________.

(указать обстоятельства, свидетельствующие о возникновении угрозы или причинения вреда жизни, здоровью граждан в результате выявленных нарушений)

На основании вышеизложенного прошу принять решение о назначении внеплановой документарной и (или) выездной (указать нужное) проверки в отношении

____________________________________________________________________ ______________

(указать наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее -при наличии) индивидуального предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП, ИНН))

_________________ (должность)

_______________ подпись

________________ ФИО"