Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 30.06.2017 N 1694

Приложение N 3
к административному регламенту администрации
города Южно-Сахалинска предоставления
муниципальной услуги "Прием заявлений и
документов для формирования списков молодых
семей, имеющих право на государственную
поддержку на приобретение (строительство) жилья"

Заявление
на участие в мероприятиях, направленных на улучшение жилищных условий молодых семей, государственной программы Сахалинской области "Обеспечение населения Сахалинской области качественным жильем на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Сахалинской области от 06.08.2013 N 428 (далее - Госпрограмма), в __________ году

Прошу включить в список участников Госпрограммы в

____________________________________________________________________

(наименование муниципального образования (населенного пункта)

молодую семью в следующем составе:

Заявитель __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт ____________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

контактный телефон(ы) ______________________________________________

Супруг(а) заявителя ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт ____________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

контактный телефон(ы) ______________________________________________

Ребенок (дети) _____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и дата рождения)

С условиями участия в Госпрограмме, Порядком формирования органом местного самоуправления списка молодых семей - участников государственной программы Сахалинской области "Обеспечение населения Сахалинской области качественным жильем на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Сахалинской области от 06.08.2013 N 428, изъявивших желание получить социальную выплату на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства и Порядком предоставления социальных выплат молодым семьям - участникам государственной программы Сахалинской области "Обеспечение населения Сахалинской области качественным жильем на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением Правительства Сахалинской области от 06.08.2013 N 428, а также молодым семьям, участникам ранее действующих программ на территории Сахалинской области по решению жилищных вопросов молодых семей, в рамках мероприятий по предоставлению государственной поддержки на улучшение жилищных условий молодых семей ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) выполнять:

1) ______________________________________________ __________________

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ______________________________________________ __________________

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) ______________________________________________ __________________

(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы

1) _________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__"__________ 20__ г. ___________________ (час. мин.).

________________________ _______________ ___________________________

(должность лица,         (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

                                            принявшего документы

Начальник Управления жилищной политики

Е.В. Федотова