Приложение N 6. Опись документов при обращении заявителя в МФЦ

Приложение N 6
к технологической схеме

Форма

                 Дело N _______________

                                      Услуга: Наименование услуги

  Указывается наименование    Дата обращения

отделения государственного         заявителя: дд.мм.гггг

     бюджетного учреждения         Заявитель: ФИО

       Сахалинской области   Доверенное лицо: ФИО

      "Многофункциональный

      центр предоставления

         государственных и

      муниципальных услуг"

Опись документов

1

ФИО

N	Наименование документа	Владелец	количество экземпляров		количество листов		Примечание
п/п			подлинных	копий	подлинных	копий
1	2	3	4	5	6	7	8
1		ФИО
2		ФИО

Принял:                      _________________ 09:54

Передал:                     _________________ 09:54

Принял работник Back-office: _________________ _________________

Принял курьер:               _________________ _________________

Принял специалист ОИВ:       _________________ _________________

Передал специалист ОИВ:      _________________ _________________

Принял курьер:               _________________ _________________

Принял работник Back-office: _________________ _________________

Принял оператор:             _________________ _________________