Приложение N 4. Заявка на предоставление технологических (инженерных) ресурсов центра обработки данных Правительства Сахалинской области для размещения оборудования

Приложение N 4
к Регламенту предоставления технологических
и вычислительных ресурсов центра обработки
данных Правительства Сахалинской области,
утвержденному приказом агентства по
информационным технологиям и связи
Сахалинской области от 28.12.2017 N 57

(на бланке)

Заявка
на предоставление технологических (инженерных) ресурсов центра обработки данных Правительства Сахалинской области для размещения оборудования

Указывается организационно-правовая форма и наименование органа (организации) в лице должность и фамилия, имя, отчество руководителя или уполномоченного лица, действующего на основании наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия просит предоставить технологические ресурсы для размещения оборудования, обеспечивающего размещение информационной системы Сахалинской области (ведомственной информационной системе), и предоставляет сведения в соответствии с требованиями Регламента предоставления технологических и вычислительных ресурсов центра обработки данных Правительства Сахалинской области.

Приложение: на _____________ л. в 1 экз.

Руководитель (уполномоченное лицо) Заявителя  __________ ___________

                                            (подпись) (Фамилия И.О.)

"__" ______________ 20 __ г.

              МП