Приложение 3. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение 3
к Положению о проведении аттестации
и квалификационного экзамена
муниципальных служащих Городской
Думы города Южно-Сахалинска

Экзаменационный лист
муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

3. Сведения о профессиональном  образовании, наличии ученой степени,

ученого звания _____________________________________________________

(когда и какую образовательную организацию окончил,

____________________________________________________________________

квалификация по специальности или направлению подготовки, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании __________

____________________________________________________________________

(документы о квалификации, подтверждающие повышение или присвоение квалификации по результатам дополнительного профессионального образования)

5. Замещаемая  должность  муниципальной  службы  на  день проведения

квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность

____________________________________________________________________

6. Стаж муниципальной службы _______________________________________

7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

8. Классный чин муниципальной службы _______________________________

____________________________________________________________________

(наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к муниципальному служащему и его ответы (краткие) на них

____________________________________________________________________

10. Замечания и предложения аттестационной (конкурсной) комиссии

____________________________________________________________________

11. Предложения муниципального служащего ___________________________

12. Решение аттестационной комиссии ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина муниципальной службы; признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав аттестационной комиссии __________________

На заседании присутствовало _________ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _________, против ____________

14. Примечания _____________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии _________________ __________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии _________________ __________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии _________________ __________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии _________________ __________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)

                        _________________ __________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена _________________________

С экзаменационным листом ознакомился _______________________________

(дата, подпись муниципального служащего)

М.П.