|
Собственник земельного участка
|
1.
|
Наименование площадки
|
|
2.
|
Форма владения землей и зданиями (собственность, аренда, другая)
|
|
3.
|
Кадастровый номер
|
|
4.
|
Юридический адрес
|
|
5.
|
Контактное лицо (Ф.И.О.)
|
|
6.
|
Должность
|
|
7.
|
Телефон
|
|
8.
|
Факс
|
|
9.
|
Электронная почта
|
|
10.
|
Условия предоставления участка в аренду, возможность продажи
|
|
11.
|
Ориентировочная стоимость, тыс. рублей:
|
|
12.
|
- продажи участка
|
|
13.
|
- годовой арендной платы
|
|
|
Общая характеристика площадки
|
14.
|
Место расположения участка (адрес)
|
|
15.
|
Общая площадь площадки, кв. метр
|
|
16.
|
Возможность расширения (да/нет)
|
|
17.
|
Возможность расширения до, кв. метр
|
|
18.
|
Категория земли (нужная категория отмечается - да):
|
|
19.
|
- сельскохозяйственного назначения
|
|
20.
|
- земли населенных пунктов
|
|
21.
|
- земли промышленности, электроэнергетики
|
|
22.
|
- земли запаса
|
|
23.
|
Вид разрешенного использования земельного участка
|
|
|
Удаленность и окружение площадки
|
24.
|
Близлежащие производственные объекты (промышленные, сельскохозяйственные, иные) и расстояние до них, м или км
|
|
25.
|
Расстояние до ближайших жилых домов, метр или км
|
|
26.
|
Удаленность от административного центра муниципального образования, км
|
|
27.
|
Удаленность от ближайшего населенного пункта, км
|
|
28.
|
Удаленность от автомагистрали, км
|
|
29.
|
Удаленность от железнодорожной станции, км
|
|
30.
|
Удаленность от аэропорта, км
|
|
31.
|
Удаленность от морского порта, км
|
|
32.
|
Наличие ограждений (есть, нет)
|
|
33.
|
Рельеф (ровная, наклонная, террасная, уступами)
|
|
|
Обеспеченность площадки инженерной инфраструктурой
|
34.
|
Ресурс (наличие да/нет, если "да", то значение):
|
|
35.
|
- сеть электроснабжения, кВт
|
|
36.
|
- водопровод, куб. м/час
|
|
37.
|
- канализация, куб. м/час
|
|
38.
|
- теплоснабжение, Гкал/час
|
|
39.
|
- газ, куб. м/час
|
|
40.
|
Удаленность от источника ресурсов, метров:
|
|
41.
|
- сеть электроснабжения
|
|
42.
|
- водопровод
|
|
43.
|
- канализация
|
|
44.
|
- теплоснабжение
|
|
45.
|
- газ
|
|
46.
|
Возможность увеличения существующей мощности (да/нет):
|
|
47.
|
- сеть электроснабжения
|
|
48.
|
- водопровод
|
|
49.
|
- канализация
|
|
50.
|
- теплоснабжение
|
|
51.
|
- газ
|
|
|
Характеристика имеющегося объекта капитального строительства (при наличии)
|
52.
|
Название объекта
|
|
53.
|
Площадь, кв. метров
|
|
54.
|
Этажность
|
|
55.
|
Высота помещения, метров
|
|
56.
|
Тип конструкций, стен
|
|
57.
|
Степень завершенности, % или иное
|
|
58.
|
Год постройки, оценка текущего состояния
|
|
59.
|
Степень износа, %
|
|
60.
|
Краткое описание характера использования в настоящее время
|
|
|
Трудовые ресурсы
|
61.
|
Численность населения, проживающего в ближайшем населенном пункте, человек
|
|
62.
|
в том числе трудоспособного населения, человек
|
|
63.
|
Условия проживания иногородних специалистов (гостиницы, иные объекты)
|
|
64.
|
Предложения по целевому использованию инвестиционной площадки
|
65.
|
Достоверность информации, содержащейся в паспорте земельного участка, подтверждаю.
|
66.
|
(должность)
|
(подпись)
|
(Ф.И.О.)
|
|
"_____" ____________ 20___
|
|