Приложение N 4. Расписка в получении документов по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача документов о согласовании
переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения"

Расписка
в получении документов по переустройству и (или) перепланировке жилого (нежилого) помещения

От_________________________________________________________________

                              ф.и.о.

получены следующие документы, по переустройству и (или) перепланировке

        жилого (нежилого) помещения, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

                           (не нужное зачеркнуть)

1)__________________________________________________________________

(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа

на переустраиваемое

____________________________________________________________________

         и (или) перепланируемое жилое (нежилое) помещение

      (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

______________________ на_____________________________листах;

2) проект (проектная документация) переустройства и (или)

перепланировки жилого (нежилого) помещения на ______________ листах;

3) технический паспорт переустраиваемого и (или)

перепланируемого жилого (нежилого) помещения на ____________ листах;

4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и

культуры о допустимости проведения переустройства и (или)

перепланировки жилого (нежилого) помещения (представляется

в случаях, если такое помещение или дом, в котором оно находится,

является памятником архитектуры, истории или культуры) на_____листах;

5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих

членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку

жилого помещения, на__________листах (при необходимости);

6) иные документы:___________________________________________________

                       (доверенности, выписки из уставов и др.)

Дата принятия документов "___"______________20__ г.

Подпись заявителя                  Подпись уполномоченного лица

                                        принявшего документы

___________________                  ___________________________