Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
на организацию и проведение ярмарок на
территории Среднеканского городского округа

                                                               Главе

                                                       Администрации

                                                      Среднеканского

                                                   городского округа

Заявление

От _________________________________________________________________

   (для юридических лиц - полное наименование; для физических лиц -

                              Ф.И.О.)

_______________________________________________ (далее - заявитель).

Адрес, телефон заявителя: __________________________________________

                             (местонахождение юридического лица;

____________________________________________________________________

                место регистрации физического лица)

   Прошу  предоставить субсидию на возмещение недополученных доходов

и  (или) финансового  обеспечения  (возмещения)  затрат  в  связи  с

приобретением   товаров,  выполнением  работ,  оказанием  услуг  для

организации  и  проведения  ярмарок  на  территории   Среднеканского

городского округа, а именно:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается: наименование товара, наименование выполняемых работ,

             оказываемых услуг; размер средств в рублях)

Настоящей заявкой подтверждаем (-ю), что:

- нами (мной) не  проводится  ликвидация  и  в  отношении нас (меня)

отсутствует  решение  арбитражного  суда о признании несостоятельным

(банкротом);

- наша (моя) деятельность  в  порядке, установленным  Кодексом РФ об

административных   правонарушениях,  на  дату  подачи  заявления  не

приостанавливалась;

- нами (мной)  не  допускались  нарушения условий, установленных при

предоставлении иных субсидий, не допускалось нецелевое использование

средств  местного  бюджета  и  не возврат денежных средств в местный

бюджет при совершении вышеуказанных нарушений.

Приложение: ________________________________________________________

                (расчет плановых затрат, копии договоров и т.п.)

Заявитель: _________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность представителя юридического лица; Ф.И.О.

                         физического лица, подпись)

М.П.            "____" __________________ 20___ г.