Приложение N 3. Разрешение N ______ на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Омсукчанский городской округ"

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку и эксплуатацию рекламных конструкций, аннулирование таких разрешений, выдача предписаний о демонтаже самовольно установленных рекламных конструкций на территории МО "Омсукчанский городской округ"

                                                 российская федерация

                                                  Магаданская область

                        Администрация Омсукчанского городского округа

                 686410 п. Омсукчан Магаданской обл., ул. Ленина, 19;

                      р/с 40204810400000000012 в ГРКЦ ГУ Банка России

                     по Магаданской области г. Магадан ИНН 4902003230

                                          КПП 490201001 БИК 044442001

                                        Тел.: 91-5-14, факс: 91-2-31,

                                            e-mail: omsadm@rambler.ru

Разрешение N ______
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории муниципального образования "Омсукчанский городской округ"

"_____" ____________ 20 ______ года

     (дата выдачи разрешения)

Администрация Омсукчанского городского округа на основании

статьи 19 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе"

разрешает __________________________________________________________

____________________________________________________________________

                    (владелец рекламной конструкции)

____________________________________________________________________

                    (почтовый индекс, адрес, ИНН)

установку и эксплуатацию следующей рекламной конструкции:___________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Тип рекламной конструкции:__________________________________________

Высота: _____________ метров, Ширина: ________метров________________

Количество сторон: ______, Площадь информационного поля:______кв. м.

Место установки и эксплуатации рекламной конструкции:_______________

____________________________________________________________________

Собственник земельного участка, здания или иного недвижимого

имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция__________

Срок действия разрешения: со дня выдачи разрешения до _________ года

Иные сведения:______________________________________________________

                     (сведения о договоре на установку и

                     эксплуатацию рекламной конструкции,

_____________________________________________________________________________ в том числе номер и дата заключения, срок действия, законном владельце

_____________________________________________________________________________

недвижимого имущества, а также иные значимые сведения)

Глава администрации ОГО ________________/__________________

                         Подпись Ф.И.О.

М.П.