Приложение N 6. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство (реконструкцию)

Приложение N 6
к Административному регламенту

                                  Кому:_____________________________

                                           (уполномоченный орган)

                                От кого:____________________________

                                     (наименование юридического лица

                                          -заявителя/застройщика,

                              ______________________________________

                                       планирующего осуществлять

                                     строительство, реконструкцию

                              ______________________________________

                                ИНН; юридический и почтовый адреса;

                              ______________________________________

                  Ф.И.О. руководителя; телефон; банковские реквизиты

                              ______________________________________

                              (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство (реконструкцию)

Прошу продлить разрешение на строительство/реконструкцию____________

                                               (ненужное зачеркнуть)

от "__"_______________20__г. N___________________________

____________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:_____________________________________

                                (город, район, улица, номер участка)

сроком на __________________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании ____

__________________________ от "__"_____________20__г. N_____________

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено______________________________

                                          (наименование документа)

________________________________ от "__"__________20__г. N _________

Проектная документация на строительство объекта разработана_________

____________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

____________________________________________________________________

    Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

____________________________________________________________________

                (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное___________

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "__"______________г. N___________ и согласована в установленном

порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры

и градостроительства:

-положительное заключение государственной экспертизы получено за N__

от "__"_______________г.

-схема планировочной организации земельного участка согласована_____

________________________________ за N __________ от "__"__________г.

(наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена____________________________

______________________________ за N ___________ от "__"___________г.

Дополнительно информируем:__________________________________________

Финансирование строительства (реконструкции) заявителем-застройщиком

будет осуществляться________________________________________________

                          (банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "__"______________20__г. N______________

____________________________________________________________________

                     (наименование организации, ИНН,

____________________________________________________________________

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

____________________________________________________________________

      банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено_____________

____________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

____________________________________________________________________

от "__"________________г. N__________________

Производителем работ приказом _________ от "__"_________г. N________

назначен____________________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий_____________________________________________________________

       (высшее, среднее) специальное образование и стаж работы

в строительстве ______________лет.

Строительный контроль в соответствии с договором от "__"______г. N__

будет осуществляться________________________________________________

                     (наименование организации, ИНН, юридический и

____________________________________________________________________

  почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

____________________________________________________________________

              реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заявителя - заказчика (застройщика)

закреплено__________________________________________________________

              (наименование документа и организации, его выдавшей)

N_________________ от "__"_______________г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в____________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

____________________________________________________________________

_____________________  ___________  ________________________________

     (должность)        (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___"_____________20__г.

М.П.