Приложение N 5. Заявление о выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                 Кому:______________________________

                                         (уполномоченный орган)

                                От кого:____________________________

                                      (наименование юридического лица

                                           -заявителя/застройщика,

                                ____________________________________

                            планирующего осуществлять строительство,

                            реконструкцию

                                ____________________________________

                                 ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                ___________________________________

                                 Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                        банковские реквизиты

                                ____________________________________

                                (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Заявление
о выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию______________

                            (ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

объекта индивидуального жилищного строительства на земельном участке

по адресу___________________________________________________________

____________________________________________________________________

                  (город, район, улица, номер участка)

сроком на _____________________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании_____

________________________