Приложение N 4. Представление о назначении (перерасчете) пенсии за выслугу лет

Приложение N 4
к Порядку пенсионного обеспечения муниципальных служащих лиц, замещающих муниципальные должности Омсукчанского городского округа

Представление
о назначении (перерасчете) пенсии за выслугу лет

В соответствии с Законом Магаданской области

"О пенсионном обеспечении за выслугу лет в Магаданской области"

прошу назначить (пересчитать) пенсию за выслугу лет ________________

____________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество),

замещавшему ________________________________________________________

                          (наименование должности)

____________________________________________________________________

           (наименование органа местного самоуправления,

              структурного подразделения администрации

                  Омсукчанского городского округа

                     с правом юридического лица)

Стаж областной гражданской или муниципальной службы: _______________

(лет, месяцев, дней).

Среднемесячный заработок для назначения пенсии за выслугу лет _______

руб. _____коп.

Уволен(а) с муниципальной службы ______________ (день, месяц, год)

по основанию: ______________________________________________________

К представлению прилагаются документы:

1) заявление установленного образца;

2) справка о размере среднемесячного заработка;

3) справка о должностях, периоды службы (работы) на которых включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет;

4) копия трудовой книжки, заверенная надлежащим образом;

5) копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, заверенная надлежащим образом;

6) копия решения о зачете в стаж муниципальной службы иных периодов работы (службы), заверенная надлежащим образом;

7) копия приказа (распоряжения) об освобождении от соответствующей должности, заверенная надлежащим образом.

8) справку органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно оформленной) трудовой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена, размера назначенной пенсии и составляющих ее частей.

Руководитель органа местного самоуправления,

структурного подразделения администрации

Омсукчанского городского округа

с правом юридического лица _________________________________________

                                  (подпись, инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер __________________________________________________

                       (подпись, инициалы, фамилия)

Место для печати

Дата выдачи ________________________________________________________

                                (число, месяц, год)

С представлением ознакомлен: _______________________________________

                              (подпись муниципального служащего,

                      (лица, замещавшего муниципальную должность))

____________________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

либо________________________________________________________________

          (исходящий N и дата направления документа по почте).