Приложение

Приложение
к постановлению Мэрии города Магадана
от 15 марта 2016 г. N 632

Выписка
из похозяйственной книги N______ муниципального образования "Город Магадан"

по состоянию на "__" ________________20__ г.

Лицевой счет N ____________________________________________________

Адрес хозяйства: __________________________________________________

Ф.И.О. члена хозяйства, записанного первым:

___________________________________________________________________

N (по земельно-кадастровой книге): ________________________________

I. Список членов хозяйства

Фамилия, имя, отчество (полностью)
Отношение к члену хозяйства, записанному первым
Пол (мужской, женский)
Число, месяц, год рождения

II. Площадь земельных участков, предоставленных для ведения личного подсобного хозяйства и иных видов разрешенного использования, занятых посевами и посадками сельскохозяйственных культур, плодовыми и ягодными насаждениями (сотка)

Всего земли, занятой посевами и посадками
в том числе приусадебный земельный участок
иные виды разрешенного использования земельных участков
полевой земельный участок
земельная доля
сенокосы (за пределами приусадебного участка)
Посеяно:
картофеля
овощей открытого грунта
овощей закрытого грунта
кормовых культур
Многолетние насаждения и ягодные культуры:
плодовые насаждения
ягодники

Сведения о правах на землю (указать кадастровый номер участка и реквизиты документа, на основании которого в книгу внесена запись) (сотка)
В собственности -
Во владении -
В пользовании -
В аренде -

III. Количество сельскохозяйственных животных, птицы и пчел

N п/п	Наименование (вид, группа)	Наличие (голов)
1	Крупный рогатый скот -всего:
	в том числе: коровы
	быки-производители
	телки до 1 года
	телки от 1 года до 2 лет
	нетели
	бычки на выращивании и откорме
2	Свиньи -всего:
	в том числе: свиноматки основные (от 9 месяцев и старше)
	хряк-производитель
	поросята до 2 месяцев
	поросята от 2 до 4 месяцев
	молодняк на выращивании и откорме
3	Овцы -всего:
	в том числе: матки и ярки старше года
4	Козы -всего:
	в том числе: козоматки от 1 года и старше
	молодняк коз
5	Лошади -всего
6	Птица -всего:
	в том числе: куры-несушки
	утки
	гуси
7	Кролики -всего
8	Пчелосемьи
9	Другие виды животных (вид)

IV. Сельскохозяйственная техника, оборудование, транспортные средства, принадлежащие на праве собственности или ином праве гражданину, ведущему ЛПХ

N п/п
1	Тракторы
2	Автомобили всего -
	в том числе: грузовые
	легковые
3	Мотоциклы
4	Мотоблоки
5	Сельхозмашины
6	Прицепы
7	Моторные лодки

V. Дополнительные сведения

Должностное лицо
(наименование должности)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

"___" __________ 20___ года

М.П.