Приложение N 1. Заявление о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (для юридических лиц)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по признанию помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным
для проживания и многоквартирного
дома аварийным и подлежащим
сносу или реконструкции

форма

Председателю межведомственной комиссии по рассмотрению вопросов переустройства и перепланировки помещений, перевода жилых помещений в нежилые помещения и нежилых помещений в жилые помещения в жилых многоквартирных домах на территории муниципального образования "Город Магадан"

______________________________________

(Ф.И.О. председателя МВК)

Заявление
о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (для юридических лиц)

_______________________________________________________________

     (полное фирменное наименование юридического лица)

ОГРН ________________    ИНН __________________*

в лице ________________________________________________________,

         (полностью фамилия, имя, отчество (при наличии))

контактный телефон: _________________________, действующий(ая) от

 имени юридического лица на основании ___________________________

                             (реквизиты документа, подтверждающего

                                      полномочия представителя)

________________________________________________________________,

местонахождение организации______________________________________

________________________________________________________________,

Прошу произвести оценку жилого помещения (нежилого помещения, многоквартирного дома) (нужное подчеркнуть) требованиям Положения о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28 января 2006 года N 47, и признать _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________

  (указанное нежилое помещение жилым, указанное жилое помещение

непригодным (пригодным) для проживания, указанный многоквартирный

     дом аварийным и подлежащим сносу (аварийным и подлежащим

                            реконструкции))

Место нахождения помещения: _____________________________________

                           (указывается полный адрес помещения:

                               субъект Российской Федерации,

________________________________________________________________

муниципальное образование, улица, дом, корпус, строение, квартира (комната))

________________________________________________________________

Способ уведомления (в случае необходимости): ___________________

                                   (номер контрактного телефона,

                                        адрес электронной почты)

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

__________________________________________________________________;

(лично, посредством почтовой связи, в виде электронного документа)

Приложение: документы на _______ листах.

N пп	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных в целях осуществления действий по предоставлению муниципальной услуги по признанию помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции.

Предоставляю органу, уполномоченному на предоставление муниципальной услуги право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть отозвано в порядке, установленном Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

Заявитель:________________________________________________________

                (Ф. И. О. (при наличии) заявителя) (подпись)

"____"_______________20____г.