Приложение N 5. Заявление (при подаче заявления в электронном виде) о получении охотничьего билета единого федерального образца

Приложение N 5
к Административному регламенту
Департамента по охране и надзору
за использованием объектов животного мира и
среды их обитания Магаданской области

                       Руководителю департамента по охране и надзору

                       за использованием объектов животного мира

                       и среды их обитания Магаданской области

         Заявление (при подаче заявления в электронном виде)

      о получении охотничьего билета единого федерального образца

От (ФИО)____________________________________________________________

Число, месяц, год рождения _________________________________________

Место рождения _____________________________________________________

____________________________________________________________________

Почтовый адрес, телефон и (или) адрес электронной почты ____________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Данные основного документа (серия, номер, дата выдачи и кем выдан)__

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.

Непогашенной   или  неснятой  судимости  за  совершение  умышленного

преступления не имею ____________________

                         (подпись)

Приложение: две личные фотографии размером 30 х 40 мм.

 "____"____________20____г.                           ______________

                                                        (подпись)

С требованиями охотничьего минимума ознакомлен:

____________________________________________________________________

(ФИО, подпись заявителя, подтверждающего ознакомление с требованиями

охотничьего минимума, включающими в себя  требования  правил  охоты,

требования техники безопасности при осуществлении охоты,  требования

безопасности при обращении с орудиями охоты, а также основы биологии

диких животных)

 "____"_____________________ _______ года

данное поле заполняется должностным лицом Департамента:

дата выдачи охотничьего билета _____________________________ 20___г.

дата внесения  записи  в  государственный  охотхозяйственный  реестр

_________________________ 20___ г.

дата направления заявителю уведомления ____________________ 20 ___г.