Приложение N 3. Заявление об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

Приложение N 3
к Административному регламенту Департамента по охране
и надзору за использованием объектов животного мира
и среды их обитания Магаданской области

                                        Руководителю    департамента

                                        по   охране   и  надзору  за

                                        использованием      объектов

                                        животного мира  и  среды  их

                                        обитания Магаданской области

                                        от гр.:_____________________

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                        (фамилия, имя, отчество

                                                          заявителя)

                                        номер контактного  телефона,

                                        почтовый   адрес   и   (или)

                                        адрес электронной почты:____

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                                        ____________________________

                             Заявление

  об аннулировании охотничьего билета единого федерального образца

Прошу аннулировать мой охотничий билет _____________________________

____________________________________________________________________

          (учетные серия и номер охотничьего билета)

Подпись заявителя ________________________ "____" __________________

данное поле заполняется должностным лицом Департамента:

дата направления заявителю уведомления ____________________ 20 _____

дата внесения  записи  в  государственный  охотхозяйственный  реестр

______________________ 20_____ дата возврата

аннулированного   охотничьего   билета   в   выдавший   его    орган

___________________ 20 ____