Приложение N 2. Анкета кандидата в члены Совета молодых депутатов при Магаданской областной Думе

Приложение N 2
к Положению
о Совете молодых депутатов
при Магаданской областной Думе

(ФОТО)

Анкета
кандидата в члены Совета молодых депутатов при Магаданской областной Думе

1	Фамилия, имя, отчество
2	Число, месяц и год рождения
3	Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Квалификация по диплому
4	Место учебы, работы (службы), занимаемая должность, рабочий телефон
5	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона либо иной вид связи
6	Наименование представительного органа, дата его формирования и срок полномочий
7	Дата избрания депутатом
8	Занимаемая должность в представительном органе
9	Принадлежность к политической партии
10	Государственные награды, иные награды и знаки отличия
11	E-mail
12	Мобильный телефон
13	Опыт работы в представительных органах
14	Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку в Магаданской областной Думе моих персональных данных.

______________ 20__ года _____________ (___________________________)

                           Подпись               Ф.И.О