Приложение N 4

Приложение N 4

к постановлению Правительства Магаданской области

от 20 мая 2016 г. N 413-пп

"Приложение N 4

к Порядку реализации мероприятия 2

"Ипотечное кредитование молодых медицинских работников

государственных учреждений, подведомственных

Минздраву Магаданской области"

основного мероприятия "Государственная поддержка отдельных категорий

медицинских работников" Подпрограммы

"Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

на 2016 - 2020 годы" государственной программы Магаданской области

"Развитие здравоохранения Магаданской области" на 2014 - 2020 годы"

(Форма)

                                                         Утвержден

                             приказом Министерства здравоохранения

                    и демографической политики Магаданской области

                                          от _______________ N____

Список
участников мероприятия 2 "Ипотечное кредитование молодых медицинских работников государственных учреждений, подведомственных Минздраву Магаданской области" основного мероприятия "Государственная поддержка отдельных категорий медицинских работников" Подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" на 2016 - 2020 годы" государственной программы Магаданской области "Развитие здравоохранения Магаданской области" на 2014 - 2020 годы"
_________________________________________________________________________ _ (наименование медицинской организации и муниципального образования, на территории которого она находится)

N п/п	Данные о молодом медицинском работнике:						Данные о членах семьи молодого медицинского работника:				Дата признания в улучшении жилищных условий	Дата включения молодого медицинского работника в список участника мероприятия Подпрограммы	Расчетная стоимость жилья:
	Ф.И.О.	число, месяц, год рождения	паспорт гражданина Российской Федерации		свидетельство о браке		Ф.И.О.	число, месяц, год рождения	паспорт гражданина Российской Федерации или свидетельство о рождении несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет				стоимость 1 кв. метра (тыс. рублей)	размер общей площади жилого помещения (кв. м)	всего (гр. 14 х гр. 15):
			серия, номер	кем и когда выдан	серия, номер	кем и когда выдано			серия, номер	кем и когда выдан
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

Руководитель ______________ _____________ ___________________________

                (подпись)       (дата)       (расшифровка подписи)

М.П.