Приложение N 1. Заявление о проведении аукциона (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 1
к Положению о порядке заключения
договора на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций

                                     Руководителю департамента САТЭК

                                               мэрии города Магадана

                                    ________________________________

Заявление
о проведении аукциона
(для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

___________________________________________________________________

                 (Ф.И.О. физического лица)

паспорт: серия _____ номер __________, выдан "___"________ 20___ г.

___________________________________________________________________,

           (кем выдан документ, удостоверяющий личность)

место жительства заявителя _________________________________________

___________________________________________________________________,

действующего в лице <*> ____________________________________________

                                   (Ф.И.О. представителя)

на основании ______________________________________________________,

     (реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Прошу провести аукцион на право

заключения договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

на земельном участке/ здании (нужное подчеркнуть).

1. Сведения о рекламном месте:

1.1. Площадь: ______________________________________________ кв. м,

1.2. Адрес: _______________________________________________________,

1.3. Вид/тип рекламной конструкции : _______________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

2. Почтовый адрес заявителя:

___________________________________________________________________;

3. Адрес электронной почты:

___________________________________________________________________;

4. Контактный телефон _____________________________________________;

5. ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей)____________________;

6. Иные сведения: __________________________________________________

____________________________________________________________________

N пп	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Приложение: документы на _______ листах.

Не возражаю против сообщения Вами моих персональных данных, содержащихся в документах, приложенных к настоящему заявлению, иным лицам, участвующим в оформлении прав на испрашиваемое мною рекламное место.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель: ________________________________________________________

                        (Ф И О заявителя) (подпись)

"____" _______________ 20____ г.

--------------------------------

<*> заполняется в случае обращения с заявлением представителя физического

лица;