Приложение N 3. Справка о размере среднемесячного заработка муниципального служащего

Приложение N 3

к Положению о порядке

пенсионного обеспечения за выслугу

лет лиц, замещавших должности

муниципальной службы и лиц,

замещавших муниципальные должности

в органах местного самоуправления

муниципального образования

"Ольский городской округ"

Справка
о размере среднемесячного заработка муниципального служащего

_________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество)

замещавшего(ей) _________________________________________________,

                   (наименование должности)

за период с _____________________________ по ____________________,

               (число, месяц, год)           (число, месяц, год)

составляет:_______________________________________________________

Наименование выплаты	За ______ месяцев (рублей, копеек)	В месяц (рублей, копеек)
1	2	3
I. Среднемесячное денежное содержание:
1) должностной оклад
2) ежемесячная выплата за классный чин
3) ежемесячные и иные дополнительные выплаты:
а) ежемесячная надбавка к должностному окладу за выслугу лет
б) ежемесячная надбавка к должностному окладу за особые условия муниципальной службы
в) ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу за работу со сведениями, составляющими государственную тайну (в случае её установления)
г) ежемесячное денежное поощрение
д) единовременная выплата при предоставлении ежегодного отпуска
е) материальная помощь
ж) премия за выполнения особо важных и сложных заданий
II. Итого
III. Районный коэффициент
IV. Итого с районным коэффициентом

К справке прилагаются:

а) копия муниципального нормативного акта органа местного самоуправления муниципального образования "Ольский городской округ" о сохранении должностного оклада по прежней должности;

б) копия заявления муниципального служащего об исключении периодов временной нетрудоспособности, периодов нахождения в отпуске без сохранения денежного содержания, по беременности и родам, по уходу за ребенком до достижения им установленного законом возраста.

Руководитель органа местного самоуправления_______________________

                                      (подпись, фамилия, инициалы)

Главный бухгалтер ________________________________________________

                           (подпись, фамилия, инициалы)

М.П.

Дата выдачи _______________________________

                  (число, месяц, год)

Со справкой ознакомлен: __________________________________________

                            (подпись муниципального служащего)

________________________

(число, месяц, год)

либо _______________________________________________________

    (исходящий номер и дата направления документа по почте)