Приложение N 2. Анкета кандидата на соискание именной стипендии

Приложение N 2
к постановлению администрации
Тенькинского городского округа
Магаданской области
от 18 мая 2016 г. N 267-па

Анкета кандидата на соискание именной стипендии

Фамилия:
Имя:
Отчество:
Дата рождения:
Адрес:
Участие в мероприятиях
N п/п	Наименование мероприятия (статьи, публикации)	Дата проведения	Результат (организация, участие, призовое место или др.)	Наличие дипломов, грамот, благодарностей и документов, свидетельствующих об уровне заслуг соискателя
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

даю согласие управлению образования и молодежной политики администрации Тенькинского городского округа Магаданской области, расположенному по адресу: 686050, п. Усть-Омчуг, ул. Горняцкая, д. 37 на обработку предоставляемых мною персональных данных моего ребенка, в том числе сбор, систематизацию, накопление, распространение (передачу), хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, (путем включения в соответствующие базы данных), уничтожение персональных данных, а также совершение иных действий, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях обработки персональных данных соискателя именной стипендии.

Перечень персональных данных, на обработку которых даю согласие:

фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения, адрес.

Данное согласие действует до даты его отзыва мною путем направления в управление образования и молодежной политики администрации Тенькинского городского округ Магаданской области письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме.

______________ __________________________________________ ___________

(подпись)      (Ф.И.О.) родителя (законного представителя) (дата)