Приложение N 4. Жалоба на нарушение требований административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Проведение физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий на территории Ягоднинского городского округа"

Приложение N 4

к административному регламенту

"Проведение физкультурно-оздоровительных

и спортивных мероприятий"

                                              Руководителю КФКСиТ

                                _________________________________

                                от ______________________________

                                _________________________________

                                          (ФИО заявителя)

Жалоба
на нарушение требований административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Проведение физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий на территории Ягоднинского городского округа"

Я, ______________________________________________________________

                        (ФИО заявителя)

проживающий по адресу ___________________________________________

                        (индекс, поселок, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________

подаю жалобу от имени ___________________________________________

          (своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение административного регламента по предоставлению

муниципальной услуги ____________________________________________

________________________________________________________________,

допущенное ______________________________________________________

             (наименование организации, допустившей нарушение)

в части следующих требований:

1) ______________________________________________________________

             (описание нарушения, в т.ч. участники,

_________________________________________________________________

              место, дата и время фиксации нарушения)

2) ______________________________________________________________

              (описание нарушения, в т.ч. участники,

_________________________________________________________________

               место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были

использованы следующие способы обжалования нарушений:

- обращение к сотруднику учреждения, оказывающего услугу

_________ (да, нет);

- обращение к руководителю учреждения, оказывающего услугу

____________ (да, нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются

следующие документы:

1) официальное письмо учреждения, оказывающее услугу, о принятых

мерах по факту получения жалобы _____________ (да, нет)

2) официальное письмо учреждения, оказывающего услугу, об отказе

в удовлетворении требований заявителя ________________ (да, нет)

3) расписка в получении жалобы, подписанная руководителем

учреждения, оказывающего услугу _____________ (да, нет)

_________________________________________________________________

                        (иные документы)

Копии имеющихся документов, прилагаю к жалобе __________(да, нет)

Контактный телефон:________________________________________

__________ ______________________ Дата "___" __________ 20___ года

 (подпись) (расшифровка подписи)