Приложение N 2

Приложение N 2

к приказу от 28 апреля 2016 г. N 58

"Приложение N 7 к Административному регламенту

по предоставлению государственной жилищной инспекцией Магаданской области

государственной услуги по лицензированию предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами в Магаданской области

В Государственную жилищную инспекцию

Магаданской области

_____________________________________

(наименование лицензирующего органа)

Заявление
о выдаче дубликата лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами_____________________________

____________________________________________________________________

(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской

      деятельности по управлению многоквартирными домами)

выданную _____________________________________________________________________,

                      (наименование лицензирующего органа)

в связи с: ______________________________________________________________________

               (указывается основание для выдачи дубликата

        лицензии на осуществление предпринимательской деятельности

                   по управлению многоквартирными домами)

Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование ( в том числе фирменное наименование лицензиата), фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, адрес его места жительства данные документа, удостоверяющего его личность _________________________________________________________________________ __

Организационно-правовая форма лицензиата ________________________________________

Место нахождения лицензиата ____________________________________________________

                   (указывается адрес места нахождения лицензиата)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) _______________________

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице, индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр юридических лиц, индивидуальных предпринимателей _______________________________________________

___________________________________________________________________

(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

реестр с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                   государственную регистрацию)

ИНН _________________________________________________________________________ _

Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе _________________________________________________________________________ ______

      (код причины и дата постановки на учет лицензиата

в налоговом органе, реквизиты свидетельства постановке на

               налоговый учет лицензиата)

Реквизиты док