Приложение N 2. Разрешение на осуществление земляных (аварийно-восстановительных) работ на территории поселений муниципального образования "Ольский городской округ"

Приложение N 2
к Правилам благоустройства
и содержания территории поселений муниципального образования
"Ольский городской округ"

ОТДЕЛ АРХИТЕКТУРЫ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА УПРАВЛЕНИЯ ПО ВОПРОСАМ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ

685910, пос. Ола, площадь Ленина, дом 3, каб.

Тел./факс (41341) 2-30-88, E-mail: ___________________

Разрешение N _______ на осуществление земляных (аварийно-восстановительных) работ на территории поселений муниципального образования "Ольский городской округ"

Заявителю _______________________________________________________

            (наименование организации - для юридических лиц;

                   Ф.И.О. - для физических лиц)

Разрешено осуществление земляных (аварийно-восстановительных) работ:

_________________________________________________________________

                     (вид и характер работ)

работы выполнять в ________ смены _______________________________

                              (наименование и адрес объекта)

Работа должна быть выполнена с "____"________________ 20____ г.

по "___"___________ 20__ г.

с соблюдением Правил благоустройства и содержания территории поселений муниципального образования "Ольский городской округ". Об административной ответственности за невыполнение (нарушение) Правил благоустройства и содержания территории поселений муниципального образования "Ольский городской округ" я предупрежден.

По окончанию проведения работ обязуюсь в течение 3 рабочих дней предоставить в Отдел архитектуры и градостроительства управления по вопросам обеспечения жизнедеятельности населения Администрации муниципального образования "Ольский городской округ" акт приемки выполненных работ по восстановлению нарушенного благоустройства (Приложение 3 к решению) и акт о закрытии траншеи (Приложение 4 к решению).

Подпись ответственного лица ____________ "___" __________ 20__ год.

Адрес организации и телефон _____________________________________

Домашний адрес и телефон ответственного лица ____________________

Основание выдачи разрешения _____________________________________

Данные об ответственном лице ____________________________________

Подпись лица, выдавшего разрешение _________ "___" ______ 20__ г.