Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу от 29 июня 2016 N 183

                          ГКУ ЦЗН ________________________________

                          ________________________________________

                          ФИО гражданина, или наименование юрлица,

                           или ФИО индивидуального предпринимателя

Заявление
о предоставлении государственной услуги по информированию о положении на рынке труда

    в _________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

ЯЯ,_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина или наименование работодателя)

прошу предоставить следующие сведения о положении на рынке труда в

субъекте Российской Федерации:____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Способ получения запрашиваемых сведений (нужное заполнить):

по почтовой связи (указать адрес)_________________________________

__________________________________________________________________

по электронной почте (указать адрес)______________________________

по факсимильной связи (указать номер факса)_______________________

при личном обращении: (указать государственное учреждение службы

занятости населения или многофункциональный центр)________________

__________________________________________________________________

Контактный телефон:_______________________________________________

"__" _____________ 20__г.              ________________

                                          (подпись)

Государственная услуга предоставлена

Работник государственного учреждения службы занятости населения:

__________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

"__" ______________ 20__г.           ___________________

                                    (подпись работника)

Государственная услуга получена (заполняется при личном обращении

в государственное учреждение службы занятости населения)

"__" ______________ 20__г.         _________________________

                             (подпись гражданина или работодателя)