Приложение N 2. Заявление о включении в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище"

Приложение N 2

к Административному регламенту по

предоставлению муниципальной услуги

"Предоставление социальной выплаты на приобретение

(строительство) жилья молодым семьям"

Администрация Северо-Эвенского городского округа

(орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение

жильем молодых семей" федеральной целевой программы "Жилище"

на 2015 - 2020 годы молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________,

                     (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия _______ N _______, выданный _________________________

_____________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

супруга ___________________________________________________________,

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _______, выданный ________________________

_____________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

дети:

____________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N _______, выданный ________________________

_____________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

____________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N _______, выданный ________________________

_____________________________________________ "__" ________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________.

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей"

федеральной целевой программы "Жилище" на 2015 - 2020 годы

ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) _______________________________________ ____________ ____________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

2) _______________________________________ ____________ ____________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

3) _______________________________________ ____________ ____________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

4) _______________________________________ ____________ ____________

   (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)    (подпись)     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________ ________________ ____________________

     (должность лица,          (подпись, дата) (расшифровка подписи)

принявшего заявление)