Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3

к административному регламенту

"Зачисление детей в муниципальные

образовательные организации"

                             Муниципальная образовательная организация

                              Заявитель: _____________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                              ________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность

                           (при его отсутствии - свидетельства о рождении),

                              ________________________________________

                                         (адрес проживания)

                              ________________________________________

                              (телефон, факс, адрес электронной почты

                                 указываются по желанию заявителя)

                             Заявление

Прошу зачислить

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

Приложение:

1. ________________________________________________________________;

2. ________________________________________________________________;

3. ________________________________________________________________;

4. ________________________________________________________________.

В случае отказа прошу проинформировать о причине отказа.

Подпись заявителя: _________________________________________________

                           (подпись, фамилия, имя, отчество)

Дата: _______________

Подпись должностного лица, уполномоченного на прием документов,

____________________________________________________________________

                 (подпись, фамилия, имя, отчество)

Дата ___________ вход. N _________