Приложение N 3. Заявление о заключении Договора на размещение на территории муниципального образования "Город Магадан" нестационарного торгового объекта на землях или земельном участке (далее - НСТО-ЗЕМ) без проведения торгов в связи с истечением срока действия Договора аренды земельного участка

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 14 июля 2017 г. - Постановление Мэрии города Магадана от 14 июля 2017 г. N 2132

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3

к Порядку размещения нестационарных торговых

объектов на территории муниципального образования "Город Магадан"

С изменениями и дополнениями от:

14 июля 2017 г.

Форма

В департамент строительства, архитектуры, технического

и экологического контроля мэрии города Магадана

проспект Карла Маркса, дом 62-б, город Магадан, 685000

Заявление
о заключении Договора на размещение на территории муниципального образования "Город Магадан" нестационарного торгового объекта на землях или земельном участке (далее - НСТО-ЗЕМ) без проведения торгов в связи с истечением срока действия Договора аренды земельного участка ___________________________________________________________

(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

(организационно-правовая форма, полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименования,
в том числе фирменное наименование, юридического лица или
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
(далее - заявитель)
в лице
	(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя, иного законного представителя)
действующего на основании
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия руководителя юридического лица действовать
от имени юридического лица без доверенности либо подтверждающего полномочия иного представителя заявителя)
просит заключить Договор на размещение на территории муниципального образования "Город Магадан" НСТО-ЗЕМ без проведения торгов в связи с истечением срока действия Договора аренды земельного участка от_______________ N_________________ , включенного в Схему размещения
(вид НСТО-ЗЕМ: киоск, павильон, остановочный комплекс с киоском коммерческого использования, остановочный комплекс
с павильоном коммерческого использования - указать в соответствии со Схемой размещения НСТО-ЗЕМ)
по адресу (адресным ориентирам): город Магадан,
(указать адресные ориентиры, координаты места размещения НСТО-ЗЕМ в соответствии со Схемой размещения НСТО-ЗЕМ)
в кадастровом квартале N:
для осуществления следующего вида деятельности:
(розничная торговля, оказание услуг общественного питания, оказание бытовых услуг - указать нужный)
со специализацией:
(указать ассортимент реализуемых товаров, продукции общественного питания, конкретный вид бытовых услуг)
площадь места размещения НСТО-ЗЕМ согласно Схеме размещения:				кв. м;
параметры / предполагаемые параметры (высота, длина, ширина) НСТО-ЗЕМ:				кв. м.

Сообщаем(ю) следующие сведения о юридическом лице/об индивидуальном предпринимателе - заявителе:

1. Место нахождения юридического лица (адрес постоянно действующего исполнительного органа и почтовый адрес)/индивидуального предпринимателя (почтовый адрес):

2. ОГРН(ИП):

3. Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ (ЕГРИП) (страна, дата внесения, серия, номер регистрации):

4. ИНН/КПП:

5. Паспорт: серия

номер

, выдан "

"

20

г.

(кем выдан документ, удостоверяющий личность индивидуального предпринимателя либо представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

6. Документ о постановке юридического лица/индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе (наименование, дата, серия, номер):

7. Контактная информация: 7.1.Телефоны:

7.2. Телефон/факс:

7.3. E-mail:

К заявлению прилагаются следующие документы на ________ листах:

N п/п	Наименование документа	N документа	Дата документа	Примечание
1.	Схема расположения НСТО-ЗЕМ на кадастровом плане соответствующей территории муниципального образования "Город Магадан" с обозначением координат характерных границ НСТО-ЗЕМ
2.
3.
4.

Не возражаю против сообщения Вами моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, иным лицам, участвующим в оформлении прав на испрашиваемое мною место для размещения нестационарного торгового объекта.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель:

 ________________________       ______________    ___________________________

 (должность руководителя          (подпись)       (И.О. Фамилия руководителя

  юридического лица,                                  юридического лица,

  представителя юридического                      индивидуального предпринимателя,

  лица или индивидуального                        представителя юридического лица

 предпринимателя/ слова                           или индивидуального предпринимателя)

"Индивидуальный предприниматель")

М.П. (при наличии)

___________

  Дата