Приложение N 1. Заявление о предоставлении права на размещение на территории муниципального образования "Город Магадан" нестационарного торгового объекта на землях или земельном участке на основании Договора на размещение нестационарного торгового объекта

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 14 июля 2017 г. - Постановление Мэрии города Магадана от 14 июля 2017 г. N 2132

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1

к Порядку размещения нестационарных торговых объектов

на территории муниципального образования "Город Магадан"

С изменениями и дополнениями от:

14 июля 2017 г.

Форма

В департамент строительства, архитектуры, технического

и экологического контроля мэрии города Магадана

проспект Карла Маркса, дом 62-б,

город Магадан, 685000

Заявление
о предоставлении права на размещение на территории муниципального образования "Город Магадан" нестационарного торгового объекта на землях или земельном участке на основании Договора на размещение нестационарного торгового объекта (далее - НСТО-ЗЕМ) __________________________________________________________

(для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

(организационно-правовая форма, полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименования,
в том числе фирменное наименование, юридического лица или
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)
(далее - заявитель)
в лице
	(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя, иного законного представителя)
действующего на основании
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия руководителя юридического лица действовать
от имени юридического лица без доверенности либо подтверждающего полномочия иного представителя заявителя)
просит предоставить право на размещение на месте, включенном в Схему размещения на территории муниципального образования "Город Магадан" НСТО-ЗЕМ (учетный N _____________) по заявлению заявителя N ____________ от ________________ года и свободном от прав третьих лиц, на основании Договора на размещение НСТО-ЗЕМ
(вид НСТО-ЗЕМ: киоск, павильон, остановочный комплекс с киоском коммерческого использования, остановочный комплекс
с павильоном коммерческого использования - указать в соответствии со Схемой размещения НСТО-ЗЕМ)
по адресу (адресным ориентирам): город Магадан,
(указать адресные ориентиры, координаты места размещения НСТО-ЗЕМ в соответствии со Схемой размещения НСТО-ЗЕМ)
в кадастровом квартале N:
для осуществления следующего вида деятельности:
(розничная торговля, оказание услуг общественного питания, оказание бытовых услуг - указать нужный)
со специализацией:
(указать ассортимент реализуемых товаров, продукции общественного питания, конкретный вид бытовых услуг)
площадь места размещения НСТО-ЗЕМ согласно Схеме размещения:				кв. м.;
параметры / предполагаемые параметры (высота, длина, ширина) НСТО-ЗЕМ:				кв. м.

Сообщаем(ю) следующие сведения о юридическом лице/об индивидуальном предпринимателе - заявителе:

1. Место нахождения юридического лица (адрес постоянно действующего исполнительного органа и почтовый адрес)/индивидуального предпринимателя (почтовый адрес):

2. ОГРН(ИП):

3. Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ (ЕГРИП) (страна, дата внесения, серия, номер регистрации):

4. ИНН/КПП:

5. Паспорт: серия

номер

, выдан "

"

20

г.

(кем выдан документ, удостоверяющий личность индивидуального предпринимателя либо представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

6. Документ о постановке юридического лица/индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе (наименование, дата, серия, номер):

7. Контактная информация: 7.1.Телефоны:

7.2. Телефон/факс:

7.3. E-mail:

К заявлению прилагаются следующие документы на ________ листах:

N п/п	Наименование документа	N документа	Дата документа	Примечание
1.	Схема расположения НСТО-ЗЕМ на кадастровом плане соответствующей территории муниципального образования "Город Магадан" с обозначением координат характерных границ НСТО-ЗЕМ
2.
3.
4.

Не возражаю против сообщения Вами моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, иным лицам, участвующим в оформлении прав на испрашиваемое мною место для размещения нестационарного торгового объекта.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель:

 _________________________    ___________  ____________________________

 (должность руководителя       (подпись)   (И.О. Фамилия руководителя

   юридического лица,                          юридического лица,

 представителя юридического                индивидуального предпринимателя,

  лица или индивидуального                   представителя юридического

   предпринимателя/ слова                    лица или индивидуального

    "Индивидуальный                            предпринимателя)

     предприниматель")

М.П. (при наличии)

_______________

Дата