Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение N 2

к Административному регламенту

"Подготовка и выдача разрешений на строительство,

реконструкцию объектов капитального строительства"

                       кому: Главе Сусуманского городского округа

                       от кого:__________________________________

                                (наименование застройщика, ИНН,

                       __________________________________________

                          юридический и почтовый адрес; тел.,

                       __________________________________________

                            банковские реквизиты; или ФИО,

                       __________________________________________

                      паспортные данные и адрес физического лица)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) объекта индивидуального жилищного строительства

(не нужное зачеркнуть)

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

(нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

объекта индивидуального жилищного строительства на земельном

участке по адресу________________________________________________

_________________________________________________________________

                 город, район, улица, номер участка)

сроком на __________ месяца(ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании:

_________________________ от "____" ____________ 20 ___ г. N ____

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________

                                        (наименование документа)

от "___" __________ 20 ___ г. N _____

________________________ за N ____ от "___" ___________ 20 ___ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована

_________________________________________________________________

                      (наименование организации)

за N ______ от "_____" ________________ 20 ___ г.

Градостроительный план выдан "____"______________ 20___ г.

_________________________________________________________________

                               (кем и когда)

  ________________                      _________________________

     (подпись)                               (Фамилия И.О.)

"___" ________________ 20 ___ г.                  М.П.