Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность за плату без проведения торгов

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление юридическим и физическим лицам

земельных участков в аренду,

собственность за плату на территории

МО "Ягоднинский городской округ"

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность за плату без проведения торгов

_________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

паспорт: серия ____ номер _________, выдан "___" ________ 20__ г.

________________________________________________________________,

            (кем выдан документ, удостоверяющий личность)

ОГРН ИНН ________________________________________________________

место жительства (нахождения) заявителя _________________________

________________________________________________________________,

действующего в лице <*> _________________________________________

                                (Ф.И.О. представителя)

на основании ___________________________________________________,

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Прошу предоставить в собственность за плату земельный участок без

проведения торгов.

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь: ____________________________________________ кв. м,

1.2. Кадастровый N _____________________________________________,

1.3. Адрес: ____________________________________________________,

1.4. Цель использования земельного участка: _____________________

________________________________________________________________;

2. Основание предоставления земельного участка без проведения

торгов:__________________________________________________________

(из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3 Земельного кодекса РФ)

3. Реквизиты решения об изъятии земельного участка для

государственных или муниципальных нужд:

________________________________________________________________;

(если земельный участок предоставляется взамен земельного участка,

      изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

4. Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории:

________________________________________________________________;

(если земельный участок предоставляется для размещения объектов,

      предусмотренных этим документом и (или) проектом)

5. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

земельного участка

________________________________________________________________;

(если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы

           уточнялись на основании данного решения)

6. Почтовый адрес заявителя:

________________________________________________________________;

7. Адрес электронной почты:

________________________________________________________________;

8. Контактный телефон __________________________________________;

9. Иные сведения (в том числе: сообщение заявителя (заявителей),

содержащее перечень всех зданий, сооружений, расположенных на

земельном участке, с указанием их кадастровых (инвентарных)

номеров и адресных ориентиров):__________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

10. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

________________________________________________________________;

(лично, посредством почтовой связи, в виде электронного документа <**>)

Приложение: документы на _______ листах.

N пп	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не возражаю против сообщения Вами моих персональных данных, содержащихся в документах, приложенных к настоящему заявлению, иным лицам, участвующим в оформлении прав на испрашиваемый мною земельный участок, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель: _______________________________________________________________

(Ф И О заявителя) (подпись)

"____" _______________ 20____ г.

<*> заполняется в случае обращения с заявлением представителя физического лица;

<**> возможно при подаче заявления в электронной форме (за исключением договора купли продажи или аренды земельного участка)