Приложение N 4. Заявление о намерении участвовать в аукционе

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление юридическим и физическим лицам

земельных участков в аренду,

собственность за плату на территории

МО "Ягоднинский городской округ"

Заявление
о намерении участвовать в аукционе

_________________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица, полное наименование юридического лица)

паспорт: серия ____ номер ________, выдан "___" ________ 20___ г.

________________________________________________________________,

         (кем выдан документ, удостоверяющий личность)

ОГРН ИНН ________________________________________________________

место жительства (нахождения) заявителя _________________________

________________________________________________________________,

действующего в лице <*> _________________________________________

                               (Ф.И.О. представителя)

на основании ___________________________________________________,

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

Уведомляю о намерении участвовать в аукционе по продаже земельного

участка/аукционе на право заключения договора аренды земельного

участка (нужное подчеркнуть).

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь: ____________________________________________ кв. м,

1.2. Кадастровый N _____________________________________________,

1.3. Адрес: ____________________________________________________,

1.4. Цель использования земельного участка: _____________________

_________________________________________________________________

________________________________________________________________;

2. Источник информации: _________________________________________

_________________________________________________________________

3. Почтовый адрес заявителя:

________________________________________________________________;

4. Адрес электронной почты:

________________________________________________________________;

5. Контактный телефон __________________________________________;

Приложение: документы на _______ листах.

N пп	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не возражаю против сообщения Вами моих персональных данных, содержащихся в документах, приложенных к настоящему заявлению, иным лицам, участвующим в оформлении прав на испрашиваемый мною земельный участок, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель: _________________________   _____________

               (Ф И О заявителя)         (подпись)

"___" ____________ 20___ г.

<*> заполняется в случае обращения с заявлением представителя физического лица;