Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Подготовка и выдача разрешения на
ввод объектов в эксплуатацию"

Форма утверждена приказом Министерства

регионального развития РФ

от 2 июля 2009 г. N 251

                    кому:________________________________________

                    от кого:_____________________________________

                   (наименование юридического лица - застройщик),

                    _____________________________________________

                      планирующего осуществлять строительство,

                    _____________________________________________

                         капитальный ремонт или реконструкцию;

                    _____________________________________________

                         ИНН; юридический и почтовый адреса;

                    _____________________________________________

                      Ф.И.О. руководителя; телефон; банковские

                    _____________________________________________

                    реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства____________________________________________________

                            (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:__________________________________

                             (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании

_____________________ от "___" ___________________ г. N _________

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено___________________________

                                       (наименование документа)

от "___" ______________________ г. N _________

Дополнительно информируем:

Финансирование строительства (реконструкции, капитального ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________

                             (банковские реквизиты и номер счета)

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в

соответствии с договором от "___" _____________ 20___ г. N ______

_________________________________________________________________

(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________

         Ф. И. О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________

    банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено__________

_________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "___" _____________________ г. N _________

Производителем работ приказом от "___" _________________ г. N____

назначен_________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________ специальное образование и стаж работы

        (высшее, среднее)

в строительстве ______ лет.

Строительный контроль в соответствии с договором

от "___" _______________ г. N______ будет осуществляться

_________________________________________________________________

         (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________

почтовый адреса, Ф. И. О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________

        реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено______

_________________________________________________________________

       (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________ от "___" __________________ г.

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________

                            (наименование уполномоченного органа)

_________________   _______________   _________________________

   (должность)          (подпись)               (Ф. И. О.)

"___" _____________ 20____ г.

М. П.