Приложение 2. Форма заявления об аттестации экспертов, привлекаемых департаментом лесного хозяйства к проведению мероприятий по контролю при осуществлении государственной функции

Приложение 2

к приказу Департамента

лесного хозяйства,

контроля и надзора за

состоянием лесов

Магаданской области

от 24 ноября 2016 г. N 124

Форма заявления об аттестации экспертов, привлекаемых департаментом лесного хозяйства к проведению мероприятий по контролю при осуществлении государственной функции

                         Руководителю департамента лесного

                         хозяйства, контроля и надзора за состоянием

                         лесов Магаданской области

                         ___________________________________________

                      Заявление об аттестации

1. Фамилия, имя и отчество (если имеется) __________________________

____________________________________________________________________

2. Адрес места жительства: _________________________________________

____________________________________________________________________

3. Данные документа,  удостоверяющего  личность (номер, дата выдачи,

орган, выдавший документ, код подразделения(при

наличии)): _________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется): ________

____________________________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика: ______________________

6. Вид (виды) государственного контроля (надзора): _________________

____________________________________________________________________

7. Область  (области)  экспертизы,  заявляемая   в   соответствии  с

утвержденным   перечнем  видов  экспертиз,  для  проведения  которых

департаменту  лесного  хозяйства,  контроля и  надзора за состоянием

лесов Магаданской требуется привлечение экспертов: ________