Приложение 2. Форма письменного заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о порядке
проведения государственной итоговой
аттестации обучающихся, освоивших
основные и дополнительные
общеобразовательные (за исключением
дошкольных) и профессиональные
образовательные программы"

Форма письменного заявления
о предоставлении муниципальной услуги

Директору (руководителю)

_____________________________________

(Управления образования, наименование

образовательной организации)

_____________________________________

(Ф.И.О. руководителя)

_____________________________________

(Ф.И.О. Заявителя)

_____________________________________

(место жительства Заявителя)

_____________________________________

(телефон, паспортные данные)

Заявление

Прошу предоставить мне информацию о порядке проведения государственной итоговой аттестации обучающихся, освоивших основные и дополнительные общеобразовательные (за исключением дошкольных) и профессиональные образовательные программы во вверенном Вам учреждении, учащегося:

____________________________________________________________________

(Ф.И.О. учащегося, возраст, класс)

О принятом решении прошу проинформировать меня

____________________________________________________________________

(способ информирования)

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

Согласие действует в течение одного года со дня подписания настоящего запроса.

Мне известно, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

"__" ________ 20__ года

___________________ (подпись заявителя)

___________________ (расшифровка подписи)