Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Хасынского городского округа
Магаданской области
от 14 декабря 2016 г. N 719

Форма

                                 Главе Хасынского городского округа

                                 Соколову Б.В.

                                 от ________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                             Согласие

                 на обработку персональных данных

Я,_________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

- фамилия, имя, отчество;

- пол, возраст;

- дата и место рождения;

- паспортные данные;

- адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания;

- номер телефона (домашний, мобильный);

- данные об образовании;

- семейное положение;

- отношение к воинской обязанности;

- сведения об общем трудовом стаже, стаже работы в Магаданской области, сведения о местах работы;

- СНИЛС;

- ИНН;

- сведения о достижениях в производственной, научной, общественной деятельности и иных заслугах, сведения о деловых и иных личных качествах.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

______________ ________ ____________________________________________

     дата       подпись              расшифровка подписи