Приложение N 1. Заявление муниципального служащего, лица, замещавшего муниципальную должность о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 1
к Положению о порядке
пенсионного обеспечения за выслугу
лет лиц, замещавших должности
муниципальной службы и лиц,
замещавших муниципальные должности
в органах местного самоуправления
муниципального образования
"Сусуманский городской округ

(Форма)

                   В администрацию Сусуманского городского округа

                       от _______________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

                      паспорт: серия _________ N ________________

                      ___________________________________________

                      (дата выдачи, кем выдан, код подразделения)

                      дата рождения _____________________________

                      место жительства __________________________

                      телефон ___________________________________

Заявление

В соответствии с  Законом   Магаданской   области   "О пенсионном

обеспечении за  выслугу лет  в  Магаданской  области", Положением

о порядке пенсионного обеспечения за выслугу лет  лиц, замещавшим

должности муниципальной службы  и лиц,  замещавших  муниципальные

должности   в  органах  местного  самоуправления   муниципального

образования "Сусуманский  городской округ", утвержденное Решением

Собрания представителей  муниципального  образования "Сусуманский

городской округ"   от ______________ N _______ прошу    назначить

(пересчитать,    возобновить)   мне   пенсию   за   выслугу   лет

(возобновить выплату пенсии за выслугу лет).

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять:

1) на   лицевой  счет по  вкладам  физических   лиц   получателей

 N ______________________________________________________________

в ______________________________________________________________;

          (наименование и реквизиты кредитной организации)

2) на счет банковской карты получателей N _______________________

в ______________________________________________________________;

         (наименование и реквизиты кредитной организации)

3) через отделение почтовой связи _______________________________

________________________________________________________________.

    (наименование и реквизиты организации почтовой связи)

При наступлении   обстоятельств,  влекущих  приостановление  либо

прекращение выплаты пенсии за  выслугу  лет (ежемесячной  доплаты

к   страховой   пенсии  по  старости   (инвалидности)  (замещение

государственной должности Российской  Федерации,  государственной

должности      Магаданской   области   либо      иного   субъекта

Российской   Федерации,  должности   государственной  гражданской

службы, выборной муниципальной должности,должности  муниципальной

службы, назначение в соответствии с федеральным законодательством

или законодательством  субъекта Российской Федерации ежемесячного

пожизненного  содержания,  пенсии  за  выслугу лет,  установление

дополнительного       пожизненного   материального   обеспечения,

ежемесячной    доплаты    к    страховой    пенсии  по   старости

(инвалидности),    прекращение    выплаты    страховой     пенсии

по инвалидности, изменение места жительства с выездом за  пределы

Магаданской области   или  за  пределы  Российской    Федерации),

обязуюсь в 5-дневный   срок  сообщить  об   этом в  администрацию

Сусуманского городского округа.

К заявлению   прилагается    справка    органа,   осуществляющего

пенсионное  обеспечение, о   назначенной   (досрочно оформленной)

страховой пенсии по старости (инвалидности).

____________ ____________________________________________________

   (подпись, фамилия, инициалы муниципального служащего, лица,

                  Замещавшего муниципальную должность)

___________________

(число, месяц, год)

Заявление зарегистрировано "___" _____________ ______ года.

М.П.

____________ ____________________________________________________

   (подпись, фамилия, инициалы должностного лица Администрации

                       Сусуманского городского округа)