4. Примерная форма Заявки о готовности к участию в конкурсе на заключение концессионного соглашения на условиях, определенных в предложении о заключении концессионного соглашения в отношении объекта концессионного соглашения, предусмотренного в предложении о заключении концессионного соглашения, от иных лиц, отвечающих требованиям, предъявляемым частью 4.1 статьи 37 Федерального закона от 21.07.2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях"

4. Примерная форма Заявки о готовности к участию в конкурсе
на заключение концессионного соглашения на условиях,
определенных в предложении о заключении концессионного соглашения
в отношении объекта концессионного соглашения, предусмотренного
в предложении о заключении концессионного соглашения,
от иных лиц, отвечающих требованиям, предъявляемым
частью 4.1 статьи 37 Федерального закона от 21.07.2005 года N 115-ФЗ
"О концессионных соглашениях"

                                        Заявка

     о готовности к участию в конкурсе на заключение концессионного

     соглашения на условиях, определенных в предложении о заключении

       концессионного соглашения в отношении объекта концессионного

         соглашения, предусмотренного в предложении о заключении

     концессионного соглашения, от иных лиц, отвечающих требованиям,

          предъявляемым частью 4.1 статьи 37 Федерального закона

         от 21.07.2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях"

                                    "___" _______________ 201__ года

1. Изучив условия и порядок принятия заявок о готовности к участию в конкурсе на право заключения концессионного соглашения на условиях, определенных в предложении о заключении концессионного соглашения в отношении объекта концессионного соглашения, предусмотренного в предложении о заключении концессионного соглашения, от иных лиц, отвечающих требованиям, предъявляемым частью 4.1 статьи 37 Федерального закона от 21.07.2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях".

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

       (полное и сокращенное наименования юридического лица,

                 индивидуального предпринимателя)

в лице _____________________________________________________________

___________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, должность)

действующего на основании __________________________________________

____________________________________________________________________

заявляет о готовности участвовать в конкурсе на право заключения концессионного соглашения на условиях, определенных в предложении о заключении концессионного соглашения в отношении объекта концессионного соглашения, предусмотренного в предложении о заключении концессионного соглашения, от иных лиц, отвечающих требованиям, предъявляемым частью 4.1 статьи 37 Федерального закона от 21.07.2005 года N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях".

2. На заявленные требования к лицу, подающему заявку  на  заключение

концессионного соглашения,  предоставляем документы  согласно  описи

на _____ страницах.

3. Настоящая заявка действует до начала процедуры проведения открытого конкурса на право заключения концессионного соглашения.

4. Реквизиты:

Место нахождение: __________________________________________________

____________________________________________________________________

Фактический адрес: _________________________________________________

____________________________________________________________________

Адрес для направления корреспонденции: _____________________________

ИНН / КПП: _________________________________________________________

Телефон _______________, факс __________________

Банковские реквизиты:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Уполномоченный представитель: _________________ (Ф.И.О.)

                                 (подпись)