Приложение N 2. Заявка на выдачу разрешения на вывоз оленей, их частей и производных, в том числе оленей, принадлежащих физическим лицам и юридическим лицам на праве собственности, выпасающихся в стаде оленеводческого хозяйства МУСХП "Ирбычан"

Приложение N 2
к Порядку вывоза оленей, их частей
и производных, в том числе оленей,
принадлежащих физическимлицам и
юридическим лицам на праве собственности,
выпасающихся в стаде оленеводческого хозяйства
МУСХП "Ирбычан"

В _____________________________________

(полное наименование органа, уполномоченного на выдачу

_______________________________________

Разрешений)

_______________________________________

от ____________________________________

(наименование юридического лица, либо фамилия, имя,

_______________________________________

отчество (полностью) физического лица)

ЗАЯВКА
на выдачу разрешения на вывоз оленей, их частей и производных, в том числе оленей, принадлежащих физическим лицам и юридическим лицам на праве собственности, выпасающихся в стаде оленеводческого хозяйства МУСХП "Ирбычан"

Прошу выдать разрешение на вывоз из оленеводческого хозяйства МУСХП "Ирбычан" Северо-Эвенского городского округа оленей в следующем количественно - видовом составе:

1. Общий объем заявленных к вывозу оленей, их частей и производных туш/кг

___________________________________, в том числе:

N п/п	Половозростные группы оленей, их части	Количество, голов	Вес, кг
1.	Важенки
2.	Нетели
3.	Т-самки
4.	Т-самцы
5.	Бычки
6.	Третьяки
7.	Производители
8.	Кастраты
9.	Ездовые
10.	Другое (указать)
	ВСЕГО:

2. Вывозимые олени, а также части и производные, которых вывозятся, приобретены

_____________________________________________________________________

(наименование юридического лица либо фамилия, имя, отчество(полностью)

_____________________________________________________________________

физического лица)

на основании

____________________________________________________________________.

(реквизиты договора купли-продажи, договора дарения (номер, дата)

"___" ______________ 20____ г.

3. Срок вывоза с "____" ______________ 20__г. по "___" _________________ 20__г.

4. Юридический адрес, ИНН/ОГРН (для физических лиц - адрес места проживания, данные документа удостоверяющего личность) Заявителя:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Дата "___" ____________ 20__ г.

Приложения к Заявке: (перечислить)

МП

_______________ (подпись)

___________________ (ФИО должностного лица)