Приложение N 22

Приложение N 22
к постановлению Правительства Магаданской области
от "19" мая 2017 г. N 450-пп

"Приложение N 4
к Правилам предоставления субсидий
из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям
Магаданской области на поддержку мелиорации земель
сельскохозяйственного назначения

(Форма)

Инвестор (исполнитель работ) _______________________________________

                               (организация, адрес, телефон, факс)

____________________________________________________________________

Организация, осуществляющая

по строительный контроль ___________________________________________

                            (организация, адрес, телефон, факс)

____________________________________________________________________

Стройка ____________________________________________________________

                           (организация, адрес)

Объект _____________________________________________________________

                              (наименование)

Справка о выполненных работах	Номер документа	Дата составления	Отчетный период
			с	по

Сметная стоимость работ в соответствии с ПСД

Номер по порядку	Номер по смете	Наименование работ	Номер единичной расценки	Ед. изм.		выполнено	забот
					количество	Цена за единицу, руб.	Стоимость, рублей
Итого:

Выполнил: _______________ ____________ _____________________________

            (должность)     (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.

Согласовано: ______________ ___________ ____________________________

              (должность)    (подпись)      (расшифровка подписи)

М.П.