Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Правительства
Магаданской области
от 25 мая 2017 г. N 477-пп

"Приложение N 3
к Порядку реализации мероприятия 6.3.2
"Ипотечное кредитование молодых медицинских
работников государственных учреждений, подведомственных
Минздраву Магаданской области" основного мероприятия 6.3
"Государственная поддержка отдельных категорий медицинских работников"
Подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"
на 2016 - 2020 годы" государственной программы Магаданской области
"Развитие здравоохранения Магаданской области"
на 2014 - 2020 годы"

(Форма)

                                      В ____________________________

                                         (наименование организации)

Заявление

Прошу  включить  в  состав  участников мероприятия 6.3.2  "Ипотечное

кредитование   молодых   медицинских   работников    государственных

учреждений,   подведомственных   Минздраву   Магаданской    области"

основного   мероприятия 6.3  "Государственная   поддержка  отдельных

категорий медицинских работников" Подпрограммы "Кадровое обеспечение

системы   здравоохранения"   на   2016 - 2020 годы"  государственной

программы Магаданской области "Развитие здравоохранения  Магаданской

области"    на   2014 - 2020 годы",    утвержденной   постановлением

администрации  Магаданской  области от 31 октября 2013 г. N 1049-па,

для предоставления социальной выплаты ______________________________

____________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N _______________ , выданный _______________

____________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г., проживающий(ая) по адресу: _____________

____________________________________________________________________

телефон: ___________________.

С условиями  участия  в  мероприятия 6.3.2  "Ипотечное  кредитование

молодых   медицинских   работников    государственных    учреждений,

подведомственных    Минздраву    Магаданской   области"    основного

мероприятия 6.3  "Государственная  поддержка   отдельных   категорий

медицинских работников" Подпрограммы "Кадровое  обеспечение  системы

здравоохранения"   на  2016 - 2020 годы"  государственной  программы

Магаданской области "Развитие здравоохранения  Магаданской  области"

на 2014 - 2020 годы" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

____________________________________ ______________ ________________

              (Ф.И.О.)                  (подпись)        (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:

"___" ______________ 20__ г.

________________________ _____________ _____________________________

   (должность лица,        (подпись)       (расшифровка подписи)

принявшего заявление)