Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Правительства Магаданской области от 1 июня 2017 г. N 523-пп "Об отдельных вопросах реализации Закона Магаданской области "Об учреждении знака отличия Магаданской области "За заслуги перед Магаданской областью" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 2. Наградной лист для награждения знаком отличия Магаданской области "За заслуги перед Магаданской областью"
Приложение N 2. Наградной лист для награждения знаком отличия Магаданской области "За заслуги перед Магаданской областью"
Приложение N 2
Утверждена
постановлением Правительства
Магаданской области
от "01" июня 2017 г. N 523-пп
(Форма)
Наградной лист
для награждения знаком отличия Магаданской области "За заслуги перед Магаданской областью"
1. Фамилия: ________________________________________________________
имя, отчество (при наличии):________________________________________
2. Должность, место работы:_________________________________________
(точное наименование
____________________________________________________________________
организации с указанием организационно-правовой
____________________________________________________________________
формы и должности)
3. Пол: _____________ 4. Дата рождения: ____________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения:__________________________________________________
(субъект Российской Федерации,
____________________________________________________________________
муниципальное образование)
6. Образование: ____________________________________________________
(наименование образовательной организации,
____________________________________________________________________
год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание:___________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты
награждений: _______________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и
даты награждений: __________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
10. Домашний адрес: ________________________________________________
____________________________________________________________________
11. Общий стаж работы: _____________________________________________
12. Стаж работы в отрасли: _________________________________________
13. Стаж работы в должности: _______________________________________
(для руководящих работников)
14. Трудовая деятельность (включая обучение в профессиональных
образовательных организациях и образовательных организациях высшего
образования, военную службу)
|
Месяц и год (мм. гггг) |
Должность с указанием названия организации |
Адрес организации |
|
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению знаком отличия "За заслуги перед Магаданской областью".
Кандидатура _________________________________________________