Приложение N 3. Акт о выполнении (невыполнении) решения о сносе

Приложение N 3
к Порядку
выявления и сноса (вывоза)
самовольных построек на территории
муниципального образования
"Среднеканский городской округ"

Акт
о выполнении (невыполнении) решения о сносе

п. Сеймчан                               "___" ____________ 20__ года

время: _____ ч. _____ мин.

Настоящий акт составлен

_____________________________________________________________________

      (указывается наименование органа, Ф.И.О., должность лица,

                            составившего акт)

о том, что гражданин (юридическое лицо) ____________________________,

самовольно установивший объект _____________________________________,

                                   (место расположения объекта)

выполнил (не выполнил) решение о сносе, утвержденное постановлением

Администрации Среднеканского городского округа от "____" ____________

20__ года N _____.

Объект гражданином (юридическим лицом) ______________________________

снесен (не снесен), участок приведен (не приведен)  в  первоначальное

состояние (нужное подчеркнуть).

Причины невыполнения решения о сносе:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подпись лица, составившего акт:

_____________________________________________________________________

              (подпись, Ф.И.О. лица, составившего акт)

Подписи иных лиц, органов и организаций,  присутствующих  при осмотре

объекта: ____________________________________________________________

             (подпись, наименование органа или организации, Ф.И.О.)

_____________________________________________________________________

      (подпись, наименование органа или организации, Ф.И.О.)