Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту"Выдача градостроительного
плана земельного участка"

                               кому: _______________________________

                                    (наименование должностного лица,

                                     _______________________________

                                      (органа, которому подается

                                                 заявление)

                               от кого: ____________________________

                                     _______________________________

                                      наименование юридического лица

                                     _______________________________

                                     - застройщика,планирующего

                                              осуществлять

                                     _______________________________

                                      строительство, реконструкцию

                                     _______________________________

                                      юридический и почтовый адреса,

                                                   телефон

                                     _______________________________

                                       Ф.И.О. руководителя, телефон;

                                     _______________________________

                                        банковские реквизиты

                                     _______________________________

                                      (наименование банка, р/с, к/с,

                                                      БИК)

Заявление
о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу   выдать   градостроительный   план  земельного участка с

кадастровым номером ________________________________________________

по адресу: _________________________________________________________

                     (местоположение земельного участка)

для строительства __________________________________________________

                (наименование объекта капитального строительства,

                поименованного  в  основных видах    разрешённого

                использования   земельных  участков  и   объектов

                капитального    строительства   градостроительных

                регламентов   территориальной  зоны,   в границах

                которого   расположен   земельный   участок,  для

                которого   запрашивается   градостроительный план

                земельного участка).

Координаты точек поворота границ земельного участка: _______________

____________________________________________________________________

______________                                  ____________________

    Дата                                          Подпись заявителя

"____" _______________ 20 __ г.

Приложение (при представлении документов по собственной инициативе):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подтверждаю   свое  согласие, а также  согласие представляемого мною

лица,  на   обработку  персональных   данных  (сбор, систематизацию,

накопление,     хранение,    уточнение    (обновление,   изменение),

использование,    распространение     (в    том   числе   передачу),

обезличивание,блокирование, уничтожение персональных данных, а также

иных   действий,   необходимых  для  обработки персональных данных в

рамках   предоставления   муниципальной   услуги, в   соответствии с

законодательством    Российской     Федерации,   в   том   числе   в

автоматизированном режиме.

"___" _____________ 20 ___ г.            Подпись заявителя _________