Приложение N 3. Разрешение на осуществление земляных (аварийно-восстановительных) работ на территории поселений муниципального образования "Северо-Эвенский городской округ"

Приложение N 3
к Правилам благоустройства
и содержания территории
поселений муниципального
образования "Северо-Эвенский
городской округ"

Комитет жилищно-коммунального, дорожно-транспортного хозяйства, благоустройства, и строительства, Администрации муниципального образования "Северо-Эвенский городской округ"

685430, пос. Эвенск, улица Мира, дом 2, каб. 23

Тел./факс (41348) 22212, E-mail: admsev@rambler.ru

Разрешение N __________
на осуществление земляных (аварийно-восстановительных) работ на территории поселений муниципального образования "Северо-Эвенский городской округ"

     Заявителю ___________________________________________________

    (наименование организации - для юридических лиц; Ф.И.О. - для

                            физических лиц)

Разрешено осуществление земляных (аварийно-восстановительных) работ:

__________________________________________________________________

                       (вид и характер работ)

работы выполнять в _____ смены ___________________________________

(наименование и адрес объекта)

Работа должна быть выполнена с "______" _____________ 20____ г. по

"___" _________ 20___ г.

с соблюдением Правил благоустройства   и   содержания   территории

поселений муниципального образования  "Северо-Эвенский   городской

округ". Об     административной  ответственности  за  невыполнение

(нарушение) Правил благоустройства     и   содержания   территории

поселений муниципального  образования   "Северо-Эвенский городской

округ" я предупрежден.

По окончанию проведения работ обязуюсь в течение  3  рабочих  дней

предоставить в Комитет жилищно-коммунального, дорожно-транспортного

хозяйства,  благоустройства,    и   строительства,   администрации

муниципального образования "Северо-Эвенский городской округ" акт о

закрытии траншеи (Приложение 3 к решению) и акт приемки выполненных

работ по восстановлению нарушенного благоустройства (Приложение 4

к решению).

Ф.И.О., подпись ответственного лица _______ "___" ______ 20__ год.

Адрес организации и номер телефона _______________________________

Домашний адрес и номер телефона ответственного лица ______________

Дополнительные указания __________________________________________

Основание выдачи разрешения ______________________________________

Подпись лица, выдавшего разрешение ________ "___" ________ 20__ г.