Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление в собственность бесплатно, постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное пользование,
земельных участков, находящихся в собственности
муниципального образования "Ягоднинский городской
округ" и земельных участков, государственная
собственность на которые не разграничена"

                                 Руководителю Комитета по управлению

                              муниципальным имуществом администрации

                                      Ягоднинского городского округа

Заявление
о предоставлении земельного участка в постоянное (бессрочное) пользование

                       (для юридических лиц)

____________________________________________________________________

              (полное наименование юридического лица)

ОГРН _________________________________ ИНН _________________________

в лице ____________________________________________________________,

      (Ф.И.О. лица, действующего от имени заявителя)

действующего на основании _________________________________________,

     (реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)

место нахождения заявителя _________________________________________

___________________________________________________________________,

Прошу предоставить в постоянное (бессрочное)  пользование  земельный

участок.

(указать вид права)

1. Сведения о земельном участке:

1.1. Площадь: _______________________________________________ кв. м,

1.2. Кадастровый N ________________________________________________,

1.3. Адрес: _______________________________________________________,

1.4. Цель использования земельного участка: ________________________

___________________________________________________________________;

2. Основание предоставление земельного участка без проведения торгов:

____________________________________________________________________

(из числа предусмотренных статьей 39.9 Земельного кодекса РФ)

3. Реквизиты    решения   об    изъятии   земельного    участка  для

государственных или муниципальных нужд:

___________________________________________________________________;

(если земельный участок предоставляется взамен  земельного  участка,

изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

4. Реквизиты  решения  об   утверждении  документа  территориального

планирования и (или) проекта планировки территории:

___________________________________________________________________;

 (если земельный участок предоставляется для размещения объектов,

  предусмотренных этим документом и (или) проектом)

5. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

земельного участка

___________________________________________________________________;

 (если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы

  уточнялись на основании данного решения)

6. Почтовый адрес заявителя:

___________________________________________________________________;

7. Адрес электронной почты:

___________________________________________________________________;

8. Контактный телефон _____________________________________________;

9. Иные сведения  (в том числе:  сообщение  заявителя  (заявителей),

содержащее   перечень  всех  зданий,  сооружений,  расположенных  на

земельном участке, с указанием их кадастровых (инвентарных)  номеров

и адресных ориентиров): ____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Способ получения результата предоставления муниципальной услуги:

___________________________________________________________________;

(лично, посредством почтовой связи, в виде электронного документа**)

Приложение: документы на _______ листах.

N п\п	Наименование документа	N документа	Дата	Примечание

Не возражаю против сообщения Вами моих персональных данных, содержащихся в документах, приложенных к настоящему заявлению, иным лицам, участвующим в оформлении прав на испрашиваемый мною земельный участок, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

Настоящее заявление может быть отозвано мною в письменной форме.

Заявитель: _________________________________________________________

                (Ф И О заявителя)            (подпись)

М.п.           "____" _______________ 20____ г.

_____________________________

* заполняется в случае обращения с заявлением представителя физического лица;

** возможно при подаче заявления в электронной форме