Приложение. Заявка участника конкурса профессионального мастерства журналистов "Магадан глазами СМИ"

Приложение
к Положению о проведении городского конкурса
профессионального мастерства журналистов
"Магадан глазами СМИ"

Заявка
участника конкурса профессионального мастерства журналистов "Магадан глазами СМИ"

ФИО ________________________________________________________________

Дата рождения ______________________________________________________

Данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан) __________________

____________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства ______________________________

____________________________________________________________________

Номер   страхового   свидетельства   государственного    пенсионного

страхования ________________________________________________________

____________________________________________________________________

Номер  свидетельства  о  постановке  в  налоговом  органе  по  месту

жительства (ИНН) ___________________________________________________

____________________________________________________________________

Место работы, должность ____________________________________________

Телефон ____________________________________________________________

Номинации и названия работ

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Я, ________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на обработку  и использование моих персональных данных,

содержащихся в данной заявке и в представленных мною документах.

Дата ____________________

Подпись участника ____________________

Заявка заверяется подписью руководителя СМИ и печатью

ФИО, подпись руководителя __________________________________________