Приложение. Акт установления факта воспрепятствования проведению работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме

Приложение
к Порядку установления фактов воспрепятствования
проведению работ по капитальному ремонту общего
имущества в многоквартирном доме, в том числе
недопуска собственником помещений в многоквартирном
доме, лицом, осуществляющим управление многоквартирным
домом, либо лицом, выполняющим работы по содержанию
и ремонту общего имущества в многоквартирном доме,
подрядной организации к проведению таких работ

(Форма)

Акт
установления факта воспрепятствования проведению работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме

   _________________________              "__" _____________ 201_ г.

      (место составления)                     (дата составления)

____________________________________________________________________

             (указывается адрес многоквартирного дома)

1. Описание общего имущества в многоквартирном доме, в отношении которого установлен факт воспрепятствования проведению работ:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Лицо/лица, которые воспрепятствовали проведению работ (собственники помещений в многоквартирном доме, и (или) лицо, осуществляющее управление многоквартирным домом, и (или) лицо, выполняющее работы по содержанию и ремонту общего имущества в многоквартирном доме) и причина воспрепятствования:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                    (ФИО, удостоверяющий документ,

               документ, подтверждающий собственность)

3. Форма воспрепятствования оказанию услуг и (или) выполнению работ по капитальному ремонту:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Лицо/лица, указанные в пункте 2:

- проинформировано (-ы) о необходимости проведения данного вида работ по ремонту общего имущества многоквартирного дома;

- предупреждено (ы) о возможных последствиях невыполнения ремонтных работ, а именно

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                     (предполагаемые последствия)

- об ответственности за совершаемые действия.

5. Подписи сторон:

Представитель подрядной организации,

проводящей работы по капитальному ремонту __________________________

Представитель организации,

осуществляющей строительный контроль

(при наличии)                             __________________________

Представитель регионального оператора     __________________________

Представитель органа местного

самоуправления (городского округа)        __________________________

Управляющая организация и (или) лицо,

выполняющее работы по содержанию и

ремонту общего имущества

в многоквартирном доме                    __________________________

Лицо, уполномоченное от собственников

помещений в многоквартирном доме          __________________________

Председатель комиссии

Секретарь комиссии