Приложение N 2. Согласие на передачу персональных данных организации, осуществляющей образовательную деятельность

Приложение N 2
к Положению о порядке и условиям направления
органами службы занятости населения Магаданской области
отдельных категорий граждан для прохождения
профессионального обучения или получения
дополнительного профессионального образования

(рекомендуемая форма)

Согласие
на передачу персональных данных организации, осуществляющей образовательную деятельность

Я _________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество (при наличии))

адрес: _____________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: _________________________________

                                       (наименование документа)

серия: ________________ номер: ___________ дата выдачи: ____________

выдан: _____________________________________________________________

                 (наименование органа, выдавшего документ)

в соответствии    с частью     4 статьи     9    Федерального закона

от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных",  даю  согласие:

____________________________________________________________________

                          (наименование ЦЗН)

адрес ЦЗН: _________________________________________________________

на обработку с целью направления меня центром занятости населения для прохождения профессионального обучения или получения дополнительного профессионального образования моих персональных данных, а именно:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- дата рождения;

- пол;

- гражданство;

- данные документа, удостоверяющего личность;

- адрес места жительства;

- номер контактного телефона;

- данные документа об образовании;

- дата обращения в ЦЗН;

сведения о документах, подтверждающих отнесение к соответствующей категории граждан (женщина в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет или незанятый гражданин, которому в соответствии с законодательством Российской Федерации назначена страховая пенсия по старости и который стремятся возобновить трудовую деятельность);

- предоставленные мне услуги с указанием даты и результата действий.

Обработка персональных данных в соответствии с пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" подразумевает любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также предоставление организации, осуществляющей образовательную деятельность, моих персональных данных: фамилия, имя, отчество (при наличии), номер контактного телефона.

Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме.

Я уведомлен(а), что в случае отзыва данного согласия центр занятости вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, предусмотренных пунктами 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

"____" _________ 20 __ г.                    _______________________

                                               (подпись гражданина)