Приложение. Заявка на возмещение затрат, связанных с организацией и проведением гастрономического фестиваля "Колымское братство" в формате бесплатных потребительских дегустаций пищевой продукции

Приложение
к Порядку предоставления субсидий из
бюджета муниципального образования
"Город Магадан" в целях возмещения
затрат, связанных с организацией и
проведением гастрономического
фестиваля "Колымское братство"

(Форма N 1)

В комиссию по рассмотрению
заявок на получение субсидий

(пр. Ленина, 1, 2-й этаж, каб. 5, 9,
г. Магадан, 685000;
тел. 8 (4132) 62-97-12, 62-06-36;
факс 8 (4132) 64-17-50
E-mail: krhs@magadangorod.ru;
torg@magadangorod.ru)

Заявка
на возмещение затрат, связанных с организацией и проведением гастрономического фестиваля "Колымское братство" в формате бесплатных потребительских дегустаций пищевой продукции

от__________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального

     предпринимателя)

1. Информация о Заявителе
1.1. Юридический адрес
1.2. Почтовый адрес
1.3. Контактный телефон, факс, адрес электронной почты
1.4. Сфера деятельности
1.5. Банковские реквизиты
1.6. Руководитель организации (должность, Ф.И.О., телефон)
1.7. Дата государственной регистрации организации (индивидуального предпринимателя)
1.8. ОГРН (ИП)
1.9. Дата постановки организации (индивидуального предпринимателя) на учет в налоговом органе
1.10. ИНН/КПП
2. Информация о фактически произведенных Заявителем расходах
2.1. Размер фактически произведенных Заявителем расходов
2.2. Размер запрашиваемой суммы субсидии

Настоящим подтверждаю, что организация не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства)/индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя.

"____" _____________ 20 ___ года

_______________________________________/____________________________

(подпись руководителя (предпринимателя)    (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)